Лечение межпозвоночной грыжи без операции в клинике «Цематеб»

Чаще всего межпозвоночные грыжи возникают в поясничном, реже — в грудном, еще реже — в шейном отделах позвоночника.

Основными симптомами грыж являются экстравертебральные проявления (удаленные от очага поражения позвоночника): неврологические, мышечные, сосудистые.

Суть межпозвоночной грыжи состоит в том, что из-за значительных изменений межпозвоночного диска (остеохондроз) лопается наружная оболочка диска, в образовавшийся дефект перемещается часть пульпозного ядра (основной амортизатор диска). Это приводит к сдавливанию тех структур, что встречаются на его пути: нерв, спинной мозг, кровеносный сосуд. Наружная оболочка диска может лопнуть как от значительных нагрузок, так и от обыкновенного чихания. Все зависит от степени изменений в ней.

Задне-боковая грыжа со сдавлением корешка

Самые опасные межпозвоночные грыжи — это задние и боковые, давящие в сторону корешков и спинного мозга. Существуют и другие виды грыж, менее опасные, когда пульпозное ядро перемещается в сторону брюшной полости, где нет особо важных нервных структур. Но при этом теряются амортизационные и скрепляющие свойства диска, что приводит к разбалтыванию позвонков.

Существуют грыжи, которые проявляются внедрением пульпозного ядра в тело позвонка.Их симптоматику описал в начале ХХ века немецкий ученый Шморль. Они так и называются грыжи Шморля. Они более благоприятны по течению болезни по сравнению с другими. Проявляются в виде дефектов в самой кости тела позвонка. Обычно не оперируются.

Грыжа Шморля

В последнее время межпозвоночные грыжи встречаются все чаще. В России количество больных с этой патологией стало увеличиваться с конца 1980-х. В 70-80-е годы в нейрохирургическом отделении новосибирской областной больницы проводили небольшое число операций в год. Теперь здесь оперируют по несколько человек в день. Конечно, это связано с внедрением компьютерных технологий, позволяющих выявлять грыжу на ранних этапах ее развития. Но есть и еще один немаловажный фактор. В развитых странах количество больных с межпозвоночными грыжами впервые стало увеличиваться в Канаде и США. Этот период пришелся на 1960-1970 годы. Медицина была не готова к такому количеству пациентов. Первые 10-15 лет в этих странах основным методом лечения был оперативный — более 90%. Спустя десятилетие такая же участь постигла Европу. А затем и Россию. Американские исследователи несколько лет назад выдали следующую информацию: нарастание числа межпозвоночных грыж совпало с активным созданием и внедрением функциональной мебели в быт и уходом от традиционного питания и изменением технологии выращивания сельскохозяйственных культур,  животных, птиц и рыбы.

В России также, как в Америке и Европе, не были готовы к резкому увеличению количества пациентов с межпозвоночной грыжей. И основным методом их лечения был оперативный. В одной из ведущих клиник за Уралом, в НИИТО, занимающейся патологиями позвоночника, в 70-е годы операция проводилась следующим образом: грыжа удалялась с доступом через живот. Пациенту требовалось много времени на реабилитацию. С ростом межпозвоночных грыж в России воспользовались опытом иностранных хирургов, усовершенствовавших операцию. Разрез делался на спине в 2-3 см. Пациент восстанавливался за один-полтора месяца. К настоящему времени, процент операций реальных межпозвоночных грыж и сейчас составляет более 90%.

Существуют и другие методы лечения. В Европе и США сейчас оперируют 5-10% от общего числа пациентов с межпозвоночными грыжами. Клиники, владеющие методами безоперационного лечения, не спешат поделиться опытом.

По европейским представлениям, все больные с грыжами должны делиться на три категории. Первая — больные с абсолютными показаниями к операции (опасно терять время на консервативное лечение). Вторая — больные с относительными показаниями ( если консервативное лечение не помогает, то оперируют). Третья — больные, которые никогда не должны оперироваться (грыжа Шморля, передняя грыжа, пациенты со сложной соматической ситуацией, например с инсультом или инфарктом).

Устранить межпозвоночную грыжу можно без оперативного лечения и у нас в Бердске,  при правильных подходах, которые применяются в клинике «Цематеб» с 1995 года.

Сначала проводится отбор больных. Цель: отобрать для лечения больных второй группы с относительными показаниями к оперативному лечению. Именно ими мы и занимаемся. Это большая группа пациентов с грыжами. Лечение проводится по нашей методике в два или три  этапа.

1 этап: Трехнедельный курс (лечебные сеансы через день т.е. 9 сеансов, сеансы занимают от полутора до двух часов.). Лечение включает массажи, физиолечение, две разновидности мануальной терапии, лекарственную терапию.

2 этап: Двухнедельный курс (6 сеансов через день). Проводится через месяц-полтора после первого этапа лечения. По составу  процедур подобен первому этапу.

3 этап: Двухнедельный курс (10 сеансов). Лечение включает в себя гидромассажи, технологии гипертермии, грязелечение. Проводится через месяц-полтора после второго этапа. Проводится у пациентов с ослабленными саногенетическими реакциями (реакциями самовосстановления). Саногенетические реакции ослаблены у людей пожилого возраста, пациентов, страдающих сахарным диабетом, другими гормональными нарушениями, с ослабленным иммунитетом.

Если лечение является эффективным то пациенты, в большинстве случаев, к концу второй, началу третей недели  выходят на работу, при условии отсутствия значительных физических нагрузок на этой работе. Чаще второй и третий этапы лечения проводятся без отрыва от работы.

Грыжа исчезает по данным компьютерных томограмм на 6-8-12 месяц после начала лечения. Ниже приводим данные компьютерной томографии некоторых наших пациентов взятых из рабочей документации клиники Цематеб.

Выбухание диска 4мм. Пульпозное ядро отсутствует (суть грыжи), жалоб неврологического характера, в том числе и болей — нет. Осмотр больной через 5 лет: состояние удовлетворительное. Каких — либо значительных  обострений поясничного остеохондроза не отмечалось.

Пациент номер 2:

Мужчина 33 года. Заболел после подъема значительных тяжестей. К моменту обращения давность заболевания около месяца. Заболел с  выраженных болей в поясничной области, которые через 2 недели исчезли, но появились  боли по всей ноге до стопы, с бессонными ночи из-за этого. Поликлиническое лечение неэффективно. В клинике «Цематеб» проведено дообследование: общеклинические анализы, рентгенологическое обследование, компьютерная томография.

Проекция: аксиальная. Дата рождения: 1974 г. Дата исследования: 22.09.2007. Протокол исследования позвоночника на уровне межпозвонковых дисков L4-5, L5-S1 и S1-2 (толщина среза Змм, шаг Змм).В исследованных межпозвонковых дисках определяются следующие дегенеративно- дистрофические изменения: в межпозвонковом диске L4-5 равномерная циркулярная протрузия до 5 мм. В межпозвонковом диске L5-S1 парамедианная правосторонняя грыжа диска до 10 мм со сдавлением нервного корешка и дурального мешка. В межпозвонковом диске S1-2 деформация и увеличение боковой массы S1 справа за счет эностально расположенной зоны пониженной плотности с относительно четкими контурами, утолщенными вертикальными костными балками, размерами 25×14 мм. Диски гомогенные. Тела позвонков имеют обычные форму, размеры, их костная структура не изменена, контуры ровные, четкие, исключая тело S1. Позвоночный канал и межпозвонковые отверстия не сужены. В сегментах дугоотросчатые суставы не изменены. Паравертебральные мягкие ткани не утолщены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжи диска L5-S1, гемангиомы (?) и увеличения объема боковой массы S1 справа, люмбапизации S1.

Выявлена  межпозвоночная грыжа 10мм L5-S1 (для просмотра результатов томографического исследования нажмите левой кнопкой мыши на текст, выделенный синим цветом). На момент обращения абсолютных показаний к оперативному лечению нет. Проведено комплексное лечение по нашей методике с использованием мануальной терапии. На четвертой неделе вышел на работу. Через 1.5 месяца, которые провел работая, относительно удовлетворительно, проведен второй этап лечения (двухнедельный курс с использованием мануальной терапии). Компьютерная томография сделана через три года по настоянию доктора клиники «Цематеб» (пациент обратился по поводу лечения своей мамы).Сам все это время работал, обострений поясничного остеохондроза не было. На контрольной томограмме грыжа отсутствует.

Дата исследования: 19.11.2010 г. Протокол исследования: На МРТ-системе Hitachi Aperto (магнитное поле 0.4 Т) проведена MP-томография позвоночника и элементов спиномозгового канала нижнегрудной, поясничной и крестцово-копчиковой областей в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с шагом сканирования 2-5 мм, а также исследование по методике МР-миелоурографии (без контрастирования). Поскольку визуализации велась только в поясничном отделе, то счет позвонков выполнился от крестца и по реберным фасеткам нижних ребер (верхний крестцовый позвонок принимался за S1, нижний поясничный — за L5, судя по этим данным — количество позвонков в пояснично-крестцовой зоне классическое, хотя для уточнения — необходима обзорная визуализации всего позвоночника). На МР—томограммах выявлено следующее: не визуализируются очаговые изменения нижнегрудного отдела, поясничного утолщения и терминального конуса спинного мозга. Поясничный лордоз сглажен по типу деформации продольной оси позвоночника. В положении пациента на спине, во фронтальной плоскости позвоночный столб в поясничной области не искривлен. На всем протяжении в телах позвонков выявлены мелкоочаговые дегенеративно- дистрофические изменения (жировая дистрофия, остеопороз) с явлениями умеренного спондилеза (краевые костные разрастания и заострения апофизов тел позвонков), признаки артроза дугоотросчатых суставов, преимущественно на уровне грудопоясничного и пояснично- крестцового переходов. Визуализируется склерозирование замыкательных пластинок тел позвонков Th 11,12. L1.2.3.4.5, S1. Определяются признаки значительной дегидратации и снижение высоты межпозвонковых дисков L3-4,L4-5, L5-S1 (остальные МПД — дегидратированы, но в меньшей степени). Визуализируется задняя протрузия дисков L5-S1 0.15 — 0.1 см.

Пациент номер 3:

Мужчина 48 лет.  Обратился по поводу болей в области шеи и надплечий, слабости в ногах. К моменту обращения болеет три года. Неоднократно лечился в поликлинике, стационарно по месту жительства в г. Новосибирске. На компьютерной томограмме 2007 года (для просмотра результатов томографического исследования нажмите левой кнопкой мыши на текст, выделенный синим цветом) выявлена межпозвоночная  грыжа нижнешейного отдела,  с которой и связывали настоящие жалобы и проблемы.

Дата исследования: 06.07.2007 г.  Направлен: Амбулаторно. Описание: на томографе Philips Achieva (магнитное поле 1,5 Т) проведена МР-томография начального отдела спинного мозга в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях шагом сканирования 3-4 мм с использованием бесконтрастных методик. На МР-ангиограмме — видимый кровоток по позвоночным артериям асимметричен, за счет его выраженного уменьшения справа до ширины регистрируемого потока менее 1 мм. Сосуды Вилизиева круга симметричны, не сужены.В шейном отделе позвоночника — лордоз сглажен, высота межпозвонковых дисков С5-6 и С6-7 резко снижена, с задней левосторонней грыжей диска С5-6 размерами 5 мм. Заключение: Выраженное снижение кровотока по правой позвоночной артерии (вероятно врожденная гипоплазия). Шейный остеохондроз с грыжей диска С5-6.